Հիպ հոդերը մարմնում ամենամեծ ծանրաբեռնվածությունն են զգում: Դրանք ստեղծվում են քաշով քայլելու, ցատկելու, վազելու, ծանր առարկաներ բարձրացնելու և կրելու ժամանակ։Հիվանդները հաճախ ցավ են զգում ազդրի հոդի հատվածում: Մասնագիտացված հիվանդանոցի օրթոպեդները որոշում են դրա պատճառը՝ օգտագործելով ժամանակակից ախտորոշիչ սարքավորումներ: Բժիշկները որոշում են հոդերի վնասման աստիճանը, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և մշակել բուժման օպտիմալ մարտավարություն։
Պրոֆեսիոնալ բժիշկները համալիր թերապիա են իրականացնում այն հիվանդությունների համար, որոնք ցավ են պատճառում ազդրի հոդի հատվածում: Հիվանդները անհատապես ընտրվում են արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են ցավի առաջացման պատճառի և մեխանիզմի վրա: Վերականգնողական կլինիկայի մասնագետներն իրականացնում են վերականգնողական թերապիա՝ օգտագործելով վերջին ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաները, ֆիզիոթերապիան և ասեղնաբուժությունը: Հատուկ սիմուլյատորների առկայությունը թույլ է տալիս նվազեցնել բեռը հոդերի վրա մարզումների ժամանակ:
Հիպ համատեղ ցավի բուժման գործընթացում ներգրավված են բժշկության բազմաթիվ ոլորտների բժիշկներ՝ էնդոկրինոլոգներ, ռևմատոլոգներ, օրթոպեդներ, ֆիզիոթերապևտներ, քիրոպրակտորներ, ասեղնաբուժություն: Հիպ հոդի ցավի բուժման բազմամասնագիտական մոտեցումը թույլ է տալիս արագ ազատվել ցավից: Հիպ հոդերի պաթոլոգիայով տառապող հիվանդները հաճախ պահանջում են արտաքին խնամք:
Պատճառները
Կոճային հոդի ցավը պայմանավորված է հետևյալ պաթոլոգիական պրոցեսներով.
- Տենդինիտ (ջլերի բորբոքում);
- Մկանների պատռվածք;
- Iliotibial band syndrome;
- շրջակա հյուսվածքների այլ տեղային փոփոխություններ;
- Համակարգային հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, պոլիմիալգիա):
Քանի որ gluteus medius և minimus մկանները մեծ դեր են խաղում ազդրի առևանգման մեջ, դրանց վնասումն առաջացնում է ազդրի ցավ: Gluteus medius և minimus ջիլերը միանում են մեծ տրոհանտերին: Եթե ավելորդ ծանրաբեռնվածությունից առաջացած միկրոտրավմայի պատճառով նրանց մոտ բորբոքային պրոցես է առաջանում, հիվանդին կխանգարեն ազդրի հոդի ցավը։Նման խանգարումները կարող են առաջանալ վարակիչ պրոցեսից (տուբերկուլյոզ), սպորտային կամ կարծրատիպային մասնագիտական սթրեսից կամ բյուրեղների նստվածքից:
Հիպի ցավը հետևյալ հիվանդությունների ախտանիշն է.
- Օստեոարթրոզ;
- Ռադիկուլյար համախտանիշ;
- Ռևմատոիդ արթրիտ;
- Կոքսիտա.
Ազդրի հոդի ցավը կարող է անհանգստացնել ավելորդ քաշ ունեցող, ոտքերի տարբեր երկարություններով կամ հարթ ոտքեր ունեցող մարդկանց: Ցավային սինդրոմը կարող է առաջանալ ստորին վերջույթների անդամահատումից կամ ազդրի փոխարինումից հետո: Գլխի ավասկուլյար նեկրոզով և ազդրային պարանոցի կոտրվածքով հիվանդները դժգոհում են ազդրի հոդի սուր ցավից: Ցավային սինդրոմը հաճախ զարգանում է ազդրային հոդի դիսպլազիայի (անատոմիական կառուցվածքի խանգարման) հետ։Սուր ցավը ազդրային հոդի մեջ, որը տարածվում է դեպի ոտքը, առաջանում է ողնաշարի հիվանդությունների, ոսկրային չարորակ ուռուցքների և տարիքային փոփոխությունների հետևանքով նյարդերի սեղմման դեպքում։
Քննության մեթոդներ
Առաջին խորհրդակցության ժամանակ ռևմատոլոգները հիվանդի համալիր հետազոտություն են անցկացնում.
- Բողոքների հավաքագրում, ազդրի հոդի ցավի բնույթի պարզաբանում;
- Տեղեկատվություն ստանալ հիվանդության ընթացքի, ցավի առաջացման, ցավի առաջընթացի, կենցաղային և մասնագիտական գործոնների մասին, որոնք, հիվանդի կարծիքով, առաջացրել են ցավը.
- Արտաքին հետազոտությունը թույլ է տալիս բժշկին որոշել նորմայից տեսանելի շեղումները։Ցավի բնույթը և դրա տարածման տարածքը հասկանալու համար բժիշկը հիվանդին խնդրում է ստորին վերջույթի տարբեր շարժումներ կատարել ազդրային հոդի մեջ: Հիպ համատեղի պաթոլոգիայի առկայությունը կարող է ցույց տալ վատ կեցվածքը;
- Պալպացիա (զգացողություն): Բժիշկը կարող է հայտնաբերել ռևմատոիդ և ռևմատիկ հանգույցներ, հայտնաբերել ցավի ճշգրիտ տեղը ոտքերի շարժումների ժամանակ, որոշել մաշկի խոնավությունն ու ջերմաստիճանը ազդրային հոդի տարածքում։
Հաջորդը, բժիշկը անցկացնում է գոնիոմետրիա՝ հետազոտություն՝ օգտագործելով գոնիոմետր սարք: Այն թույլ է տալիս որոշել հոդերի շարժունակության շրջանակը: Այնուհետեւ ռեւմատոլոգը նշանակում է կլինիկական եւ կենսաբանական արյան անալիզներ եւ ընդհանուր մեզի անալիզ։Հիվանդանոցի լաբորանտները հետազոտություններ են կատարում՝ օգտագործելով բարձրորակ ռեակտիվներ և ժամանակակից սարքավորումներ, ինչը թույլ է տալիս ստանալ թեստային ճշգրիտ արդյունքներ։
Հիպ հոդի բորբոքման դեպքում արյան մեջ ավելանում է լեյկոցիտների քանակը, իսկ էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը: Հիվանդության բորբոքային բնույթի մասին է վկայում արյան շիճուկում C- ռեակտիվ սպիտակուցի պարունակության ավելացումը։
Իմունաբանական արյան թեստը ցույց է տալիս արյան մեջ հակամիջուկային հակամարմինների առկայությունը ռևմատիկ բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։Արթրիտով տառապող հիվանդների մոտ արյան շիճուկում միզաթթվի կոնցենտրացիան կտրուկ աճում է։Լիզոսոմային ֆերմենտների (թթվային պրոտեինազ, թթվային ֆոսֆատազ, կաթեպսիններ, դեզօքսիռիբոնուկլեազ) պարունակությունը արյան շիճուկում և սինովիալ հեղուկում փոխվում է ռևմատիզմով, փսորիատիկ պոլիարտրիտով, ռևմատիզմով և անկիլոզացնող սպոնդիլիտով հիվանդների մոտ: Հիպ հոդերի պաթոլոգիայի ծանր ձևերի դեպքում մեզի անալիզում նկատվում են նորմայից զգալի շեղումներ:
Կլինիկայի բժիշկները ազդրի ցավով հիվանդների ռենտգեն հետազոտություն են անցկացնում: Այն նշվում է հետևյալ դեպքերում.
- Հանգստի և շարժման ժամանակ ազդրի հոդի քրոնիկ կամ սուր ցավի առկայությունը.
- Ստորին վերջույթը տեղափոխելիս դժվարությունների առաջացում;
- Հիպ համատեղ տարածքում մաշկի այտուցվածության և գունաթափման տեսքը:
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով կլինիկայի բժիշկները գնահատում են ոսկորները, որոնք մասնակցում են ազդրային հոդի ձևավորմանը: Հաշվարկված տոմոգրաֆիայի վրա ճառագայթաբանը հայտնաբերում է ոսկրային հյուսվածքի կառուցվածքի փոփոխություններ, աճառային գոյացություններ և օստեոֆիտներ:
Օգտագործելով մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա՝ բժիշկները գնահատում են փափուկ հյուսվածքների վիճակը, որոնք շրջապատում են ազդրի հոդի վիճակը:
Ռադիոնուկլեոտիդային հետազոտության մեթոդները հնարավորություն են տալիս ճանաչել պաթոլոգիան՝ օգտագործելով ռադիոդեղագործական դեղամիջոցներ։
Հիպ հոդի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է վնասվածքների, բորբոքային հիվանդությունների, ռևմատիզմի և ռևմատոիդ արթրիտի դեպքում։Բժիշկը անհատապես ընտրում է յուրաքանչյուր դեպքում հետազոտական մեթոդները, որոնք անհրաժեշտ են ազդրի հոդի ցավի պատճառը որոշելու համար:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Քայլելիս ազդրի հոդի ցավը հիմնական բողոքն է, որով հիվանդները դիմում են բժշկի։Այն կարող է տեղակայվել հոդի հատվածում կամ տարածվել մինչև ազդր, հետույք կամ ծնկահոդ: Եթե շարժման ընթացքում ցավ է առաջանում ազդրի հոդի մեջ, հիվանդը ստիպված է լինում ձեռնափայտ օգտագործել: Հաճախ ցավերի պատճառով նկատվում է շարժունակության սահմանափակում ազդրային հոդի շարժման ժամանակ, հատկապես ոտքի արտաքին և ներքին պտտման ժամանակ։
Ազդրի հոդի, հետույքի և աճուկի հատվածում ցավը ազդրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզիայի ախտանիշ է: Հիվանդությունը հաճախ կապված է հորմոնալ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործման և ալկոհոլի չարաշահման հետ: Ֆեմուրի գլխի դեֆորմացիայի զարգացմամբ սահմանափակվում է ազդրային հոդի շարժունակությունը։Պաթոլոգիական գործընթացի վաղ փուլում շարժման տիրույթը կարող է նորմալ լինել:
Ցավը ազդրային հոդի առաջային մասում և հոդը շարժելիս սեղմող ձայները անհանգստացնում են իլիոպեկտինալ բուրսիտով տառապող հիվանդներին: Այն ճառագում է դեպի ազդր և ուղեկցվում է պարեստեզիայով (ցնգոց, այրոց, սողացող սենսացիաներ)՝ ազդրային նյարդի սեղմման պատճառով։Հիվանդը ցավ է զգում կոնքազդրային հոդի հատվածում՝ ստորին վերջույթը ծալելիս և երկարացնելիս: Ցավը հայտնաբերվում է նաև ազդրային եռանկյունու հատվածում խորը շոշափման ժամանակ (ձևավորում, որը սահմանափակվում է աճուկային կապանով, երկար ներդնող մկանի արտաքին եզրով, sartorius մկանի ներքին եզրով):
Արտաքին ազդրի հոդի ցավը իլիոտիբիալ ժապավենի համախտանիշի նշան է: Այն ուղեկցվում է շարժման ժամանակ կտկտոցով, ծնկահոդի արտաքին հատվածի ցավով, որն ուժեղանում է շարժման հետ։
Ռոթի միալգիան դրսևորվում է ազդրային հոդի և ազդրի արտաքին արտաքին մասի այրվող ցավով, որն ուժեղանում է քայլելիս և ոտքը ուղղելիս։Հիպ հոդերի ցավը տեղի է ունենում դիսպլազիայի ժամանակ: Ժամանակի ընթացքում հիվանդի մոտ ձևավորվում է բնորոշ «բադիկ» քայլվածք (նա քայլում է՝ շրջելով կողքից այն կողմ):
Կոքսարտրոզի հետ կապված ցավեր
Հիպ հոդի ցավը առաջանում է կոքսարթրոզի դեպքում՝ հիվանդություն, որը բնութագրվում է հոդի ձևավորող ոսկորների դեգեներատիվ պրոցեսներով։Ավելի հաճախ հիվանդությունը ազդում է տարեց մարդկանց վրա: Տարիքի հետ հոդերի աճառային հյուսվածքը կորցնում է իր առաձգականությունը, բարակում և սկսում մաշվել։Երբ հոդի բեռը մեծանում է, բարակ աճառային հյուսվածքը քայքայվում է։Ոսկորների հոդային մակերեսները քսվում են միմյանց դեմ, ինչի արդյունքում առաջանում է ասեպտիկ բորբոքում։
Ոսկորների վրա առաջանում են աճեր։Նրանք զգալիորեն սահմանափակում են շարժումը հոդի մեջ։Զարգանում է հոդային մակերեսների դեֆորմացիա, ինչը հանգեցնում է ուժեղ ցավի։Հիվանդության բուժումը կախված է հոդերի վնասվածքի ծանրությունից: Բժիշկները տրամադրում են դեղորայքային թերապիա: Եթե դա անարդյունավետ է, կատարվում է էնդոպրոթեզավորում կամ կիրառվում է պալիատիվ բուժում։
Հիպի հոդի ցավի պատճառը որոշելուց հետո բժիշկները սկսում են բուժել այն հիվանդությունը, որն առաջացրել է ցավային համախտանիշ: Հիվանդությունների ծանր դեպքերը, որոնց դեպքում հիվանդին անհանգստացնում է ազդրի հոդի ցավը, քննարկվում են փորձագիտական խորհրդի նիստում՝ պրոֆեսորների, բժիշկների և բժշկական գիտությունների թեկնածուների, բարձրագույն կատեգորիայի բժիշկների մասնակցությամբ։
Բուժում
Հոդային հոդի ցավ պատճառող հիվանդությունների հաջող բուժման կարևոր պայմանը հոդային տարածքում ոսկրային, աճառի և փափուկ հյուսվածքի կառուցվածքային փոփոխություններ առաջացնող գործոնների վերացումն է: Սուր ցավերի դեպքում հիվանդանոցային ռևմատոլոգները նշանակում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր: Հիվանդների ինքնազգացողությունը զգալիորեն բարելավվում է տեղական բուժման մեթոդների կիրառմամբ՝ գելերի և քսուքների արտաքին կիրառումներով, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ պարունակող սպեղաններով: Նրանք նվազեցնում են ազդրի հոդերի ցավը փափուկ հյուսվածքների բորբոքային պրոցեսների ժամանակ (տենդինիտ, բուրսիտ, էպիկոնդիլիտ), վնասվածքներից հետո։
Եթե նման թերապիան բավականաչափ արդյունավետ չէ, բժիշկները գլյուկոկորտիկոիդներ են ներարկում ազդրային հոդի խոռոչում։Դեֆորմացնող կոքսարթրոզի հետ համատեղ տարածությունը նեղացել է, դժվար է մտնել դրա մեջ։Այդ իսկ պատճառով մասնագիտացված կլինիկայում ռևմատոլոգները պրոցեդուրան կատարում են ռենտգեն հսկողության ներքո: Մկանների և ջլերի բորբոքումից առաջացած ցավի առկայության դեպքում գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնները ներարկվում են պերիարտիկուլյար հյուսվածքների մեջ։
Աճառի վիճակը բարելավելու և կոնքազդրային հոդի ցավը նվազեցնելու համար օգտագործվում են քոնդրոպրոտեկտորներ։Թերապևտիկ կուրսը տեւում է մի քանի ամիս։Երբ առկա է մկանների սպազմ, որոնք մասնակցում են ազդրային հոդի շարժումներին, մկանային հանգստացնող միջոցներ են նշանակվում՝ նվազեցնելու կմախքի մկանների տոնուսը:
Դեղորայքային թերապիան համալրվում է ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներով։Դրանք երկրորդական նշանակություն ունեն ազդրային հոդի ցավերի դեպքում։Ֆիզիոթերապևտիկ բուժման մեթոդների արդյունավետությունը նվազում է խորը տեղակայման պատճառով: Միջին երկարության ալիքներով ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումից հետո ազդրի հոդի ցավի ուժգնությունը նվազում է:
Բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում կատարվում են բարձր ինտենսիվության սանտիմետրային ալիքային թերապիա, ինֆրակարմիր լազերային բուժում, ցածր ինտենսիվության UHF: Բարձր ինտենսիվության բարձր հաճախականության մագնիսական թերապիան, օզոնաթերապիան, հարվածային ալիքային թերապիան խթանում են հյուսվածքների վերականգնումը: Ցավի ինտենսիվությունը, որն առաջանում է արյան շրջանառության խանգարումների և ազդրային հոդի սնուցման պատճառով, նվազում է տարբեր տեսակի էլեկտրաթերապիայի (հոսանքների ազդեցություն) և ուլտրաձայնային ազդեցության տակ:
Հիպ հոդի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու համար ռևմատոլոգները հիվանդներին խորհուրդ են տալիս սուր ցավերի դեպքում ձեռնափայտ օգտագործել։Ցավային համախտանիշի սրությունը նվազեցնելուց հետո վերականգնողները թերապեւտիկ վարժություններ են անցկացնում։Յուրաքանչյուր հիվանդի համար մշակվում է վարժությունների անհատական հավաքածու՝ ստորին վերջույթի ֆունկցիան արագ վերականգնելու համար։Երբ կոնքազդրային հոդի ձևավորմանը մասնակցող կառույցները քայքայվում են, ցավը կարող է այնքան ուժեղ լինել, որ այն վերացնելու միակ մեթոդը հոդի փոխարինումն էնդոպրոթեզով է։
Ցավը թեթևացնելու համար նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր։Բուժումը կախված է այն հիվանդությունից, որն ազդում է հիփ հոդերի վրա: Հիվանդին նշանակվում են խոնդրոպրոտեկտորներ աճառային հյուսվածքի վնասման համար: Բժիշկ-օրթոպեդը նշանակում է արդյունավետ բուժում, դիետա և վարժություններ՝ հոդում արյան շրջանառությունը բարելավելու, աճառային հյուսվածքը վերականգնելու և հոդերի շարժունակությունը պահպանելու համար: Ծանր դեպքերում պահանջվում է հոդերի փոխարինում էնդոպրոթեզով, ինչը զգալիորեն բարելավում է կյանքի որակը և վերացնում ցավը։
Բուժում վարժություն թերապիայի միջոցով
Վերականգնողական տեխնիկայի օգտագործումը ազդրային հոդի բուժման ժամանակ թույլ է տալիս պահպանել նրա շարժունակությունը, բարելավել արյան շրջանառությունը հոդի մեջ և արագացնել աճառային հյուսվածքի վերականգնումը: Վերականգնողական բաժանմունքի մասնագետները ընտրում են ֆիզիկական թերապիայի վարժությունների մի շարք՝ հաշվի առնելով հիվանդի հոդերի հիվանդությունը: Վերականգնողական պարապմունքներն անցկացվում են ամեն օր՝ հրահանգչի հսկողությամբ։Վերականգնողական թերապիայի համար օգտագործվում են հատուկ սիմուլյատորներ, իսկ ֆիզիկական դաստիարակության հետ համատեղ նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։
Ինչ հիվանդություններ են առաջացնում հոդացավեր
Աջ կամ ձախ կողմում գտնվող ազդրի հոդի ցավը կարող է լինել ավասկուլյար նեկրոզի դրսևորում: Հիվանդությունը զարգանում է հիմնականում տղամարդկանց մոտ և ախտահարում է միայն մեկ հոդի: Բուժումը բաղկացած է ցավի վերացումից, հոդի հատվածում արյան մատակարարման վերականգնումից, վերջույթի մկանների նորմալ վիճակից և հոդի ֆունկցիոնալության պահպանմանը։Հիվանդին նշանակվում են ցավազրկողներ և հակաբորբոքային դեղեր, վիտամիններ, ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, բուժական վարժություններ։Հիվանդին խորհուրդ է տրվում կրել օրթոպեդիկ կոշիկներ և շարժվելիս օգտագործել լրացուցիչ հենարան։
Հիպ համատեղ ցավի պատճառը կարող է լինել թարախային պրոցեսը։Առաջնային թարախային արթրիտը զարգանում է, երբ կա վերք կամ վնասվածք, և վարակիչ նյութերը մտնում են հոդի խոռոչ։Երկրորդային թարախային պրոցես է զարգանում, երբ բորբոքային գործընթացից տուժած շրջակա հյուսվածքներից հոդ է մտնում սեպսիս կամ վարակիչ նյութ։Թարախային արթրիտի բուժման համար պրոֆեսիոնալ մասնագետներն իրականացնում են հակաբակտերիալ թերապիա։Եթե հոդի խոռոչում թարախ է կուտակվում, կատարվում է ազդրային հոդի պունկցիա, պարունակությունը տարհանվում է, իսկ հոդի խոռոչը հակաբակտերիալ միջոցներ են ներարկում։
Բուրսիտը հոդային թաղանթի բորբոքումն է։Ցավը թեթևացնելու համար բժիշկները նշանակում են հակաբորբոքային դեղերի և գլյուկոկորտիկոիդների ներարկումներ։Եթե զարգանում է թարախային բորբոքում, ապա մաքրվում է periarticular bursa-ի խոռոչը։Ծանր դեպքերում, օգտագործելով վիրաբուժական էնդոսկոպիկ տեխնիկան, հեռացվում է անդառնալի փոփոխությունների ենթարկված հոդային պարկուճը։
Օստեոպորոզի դեպքում հաճախ տեղի է ունենում ազդրի պարանոցի կոտրվածք։Հիվանդներին անհանգստացնում է սուր, սաստիկ ցավը ազդրային հոդի մեջ շարժվելիս, որը տարածվում է դեպի աճուկ և ազդրի ներքին հատված: Ոտքը թեքվում է դեպի դուրս: Կապտուկներ և այտուցներ են առաջանում ազդրային հոդի հատվածում։Այս դեպքում բուժումն իրականացվում է պրոֆեսիոնալ օրթոպեդների կողմից։
Հիպի տրավմատիկ տեղահանումը ուղեկցվում է ազդրի հոդի ցավով: Հիպը կրճատվում է ընդհանուր անզգայացման ժամանակ: Ազդի բնածին տեղաշարժը ախտորոշվում է ծնվելուց անմիջապես հետո: Այն արտահայտվում է որպես ուժեղ ցավ՝ ոտքերը տարածելիս և ծնկները ծալելիս։Բուժումն իրականացվում է հատուկ օրթոպեդիկ կառույցների միջոցով։
Եթե դուք կամ ձեր սիրելին ցավում է ազդրի հոդի հատվածում, ապա չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվել: Անմիջապես դիմեք պրոֆեսիոնալ բժշկական օգնություն: Սուր ցավով հիվանդները սովորաբար հոսպիտալացվում են կլինիկայում առնվազն մեկ շաբաթ: Եթե ցավն ինտենսիվ չէ, ապա հիվանդներին կարող է առաջարկվել մասնագետ բժշկի կողմից հետազոտվել կոնքազդրային հոդերի հիվանդությունների համար և տնային բուժում՝ բոլոր կանոնների խստիվ պահպանմամբ: